黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条件及门诊医疗费补助标准
导语 黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条件及门诊医疗费补助标准
黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种申报条件及门诊医疗费补助标准
政策依据:
1、关于印发《黄石市基本医疗保险部分门诊特殊慢性病管理暂行办法》的通知(黄人社发〔2011〕45号)
2、《关于新增黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病病种的通知》(黄人社发〔2013〕15号)
序号 |
病种名称 |
评审准入标准 |
诊疗范围 |
个人自付比例(职工) |
个人自付比例 |
统筹基金支付限额(元/月) |
1 |
糖尿病 |
确认糖尿病须有两项(第一项和其它一项) |
降糖及辅助治疗药物 |
10% |
/ |
140元/月 |
2 |
高血压病 |
有五年以上高血压病史,并有下列一项者: |
降压,降脂及辅助药物 |
10% |
/ |
130元/月 |
3 |
冠心病 |
符合下列二项者: |
扩管,降脂及辅助药物 |
10% |
/ |
140元/月 |
4 |
系统性 红斑狼疮 |
1、面颊部蝶形红斑; |
检查和相关治疗 |
10% |
45% |
140元/月 |
5 |
重症肌无力 |
1、受累骨骼肌无力,朝轻暮重。 |
检查和相关治疗 |
10% |
/ |
140元/月 |
6 |
血友病 |
1、皮肤粘膜出血。 |
检查和相关治疗 |
10% |
45% |
2000元/月 |
7 |
器官移植术后抗排异 |
有器官移植手术的病史资料。 |
抗排异反应药物及辅助检查 |
10% |
45% |
据实核算 |
8 |
慢性肾功能衰竭(尿毒症期) |
1、有慢性肾功能不全病史资料。 |
肾透析及辅助治疗药物 |
10% |
45% |
380元/次(职工)、232元/次(居民) |
9 |
癌症 |
1、恶性肿瘤术后三年内,或在一年内确诊需进行放疗,化疗者。 |
相关检查和放疗及辅助治疗 |
10% |
45% |
300元/月 |
10 |
再生障碍性 贫血 |
贫血、伴有出血、感染和发热等症状,同时具备以下四项条件者: |
免疫抑制治疗、促造血治疗、对症治疗及相关检查 |
10% |
45% |
1500 |
11 |
重性精神病 |
同时具备以下三项条件者: |
抗精神病药物治疗及相关检查 |
10% |
45% |
200 |
12 |
慢性重型肝炎抗病毒治疗 |
慢性重型肝炎出院后符合抗病毒治疗条件,需要在门诊继续治疗。 |
抗病毒治疗(阿德福韦酯、恩替卡韦等) |
10% |
45% |
200 |
13 |
肝硬化 |
根据肝功能Child-Pugh改良分级法,达到B、C两级者。 |
抗纤维化治疗、对症支持治疗(护肝、降酶、退黄、降低门脉高压、补充维生素等)及相关检查 |
10% |
45% |
200 |
14 |
帕金森病 |
同时具备以下二项条件者: |
抗帕金森病药物治疗(拟多巴胺类药物及抗胆碱类药物)、对症治疗及相关检查 |
10% |
45% |
200 |
15 |
帕金森综合症 |
同时具备以下二项条件者: |
抗帕金森病药物治疗(拟多巴胺类药物及抗胆碱类药物)、对症治疗及相关检查 |
10% |
45% |
200 |
16 |
类风湿关节炎 |
符合以下七项临床表现中四项者: |
抗类风湿治疗(解热镇痛及非甾体抗炎药物等)、对症治疗及相关检查 |
10% |
45% |
150 |
申报程序:
1、参保人员向所在提出申请,参保单位对其参保人员的申报资料进行初审并公示,符合条件的,每年7-8月向市医保经办单位填报《黄石市基本医疗保险门诊特殊慢性病医疗费补助申请表》,并提供相关申报资料。
2、市医保经办机构组织专家对申报资料进行评审。
3、市医保经办机构根据专家组的评审意见,确定并公示享受门诊特殊慢性病医疗费补助的对象。
无参保单位的参保人员每年7-8月直接向市医保经办单位提出申请。